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和睿养老 2020-09-27 09:33:46

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生命尽头的故事


大家好,我是北京同仁医院老年医学科医生周健,今天我想和大家分享一个我在工作中经历的故事:


86岁的李老很多年来每月会定期来到我们老年科门诊开药,除了就诊时的简单寒暄,没有更多的交集。老人有明显的学者气质,精神矍铄、乐观善谈、眼睛里透着不服输的神气。



1


8月底的一天,我忽然在病房看到了李老,和家属一起坐在走廊的椅子上,瘦了一些,神情淡淡的不说话。


李老被确诊为肺腺癌,有胸膜和肺内转移。与家属商议后,医生告诉了老人病情。李老开始表现得有些吃惊,但很快镇静下来,他着手改变自己的工作计划,抓紧整理回忆录,坦诚告知单位、学生、朋友们自己的病情。

    

11月中,李老病情加重,想要再次住院。恶性肿瘤是我们老年科病房位列第一的死亡原因,在疾病终末期,治愈和疾病控制类医疗手段已无能为力,医院各个专业科室都不愿意收治。


但患者此时又是最需要医疗护理以及关爱的时候,家属和患者那无助的焦虑和期盼的眼神,让人无法视而不见。



2


11月末,李老第二次住院实行安宁疗护,这次他成为了我们医疗小组的病人。在缓解躯体症状的同时,我们开始关注李老的心理、家庭社会关系状况和灵性方面的需求,这对我们来说,也是个陌生的领域。


第一次坐在李老的床旁,和他聊起与医疗无关的事。其实不能说是无关,我在尝试安宁疗护中叙事医学和尊严疗法的实践,李老看上去没有痛苦、焦虑的表情,眼神里仍透着不服输,肯定自己一生的成就的意义与价值,对自己的社会关系认识较满意且理性。

    

入院后的评估结果不乐观,肺部肿瘤的原发灶和转移灶增大、增多,靶向药物无效,目前的治疗方向是停药,予免疫和营养支持。



3


与李老女儿谈病情,女儿落泪,她对父亲感情很深也很依赖,对父亲的即将离世无法接受。作为至亲之人,父女俩在情感方面的交流较少。


我提醒女儿是时候和父亲道谢、道爱、道歉、道别了,但女儿说她不知道如何表达,父亲在她心目中是个严肃、理性、坚强的像山一样的男人。她希望父亲能安详无痛苦地离世,同意临终时不做无谓的抢救。

    

为了减轻老人对躯体痛苦的恐惧,我们尝试进行音乐治疗,李老女儿全程参与,吃惊于平生第一次听到父亲唱歌,老人还即兴唱了一首家乡小调,李老和女儿都很轻松愉快。女儿还全程录像,相信这会成为她珍贵的纪念。


随后的的医疗小组讨论中,音乐治疗师建议可以通过音乐将父女间不能表达的情感释放出来。



4


12中旬,李老呼吸困难严重,随之而来的是情绪的严重低落,拒绝音乐治疗,也不愿意见家人。


我们调整治疗方案,努力让他的躯体症状减轻了一些,但情绪的低落和绝望一直都在。


把病情如实告知患者,对患者有时间完成自己心愿和安排身后事的确有益,但随之而来的精神压力与折磨也强烈得多,这也是我们安宁疗护工作中要面对和着手解决的课题。


无论什么情况下,都应该给予患者哪怕最微小的希望和最大的安慰。



5


李老以前总是自诩自己握手很有力。于是在每天查房时我们和老人握手,要求他用力,不用担心握疼我们。


老人对这个游戏很感兴趣,真的很用力,眼睛里又露出不服输的神采。对老人症状上的每一点的改善,我们总是大声肯定与赞扬。


后来,经过和家属沟通详谈,认为老人现在的情况,家庭的环境对缓解患者的焦虑情绪有帮助。


老人出院时,医生和护士给家属做了护理培训,并继续进行随访和指导。


接下来的日子他不再提死了,情绪开始好转,愿意和家人朋友说笑,还说要到户外和单位转转,进食量增加,没有明显的不适感,但心跳很快,有时糊涂会提到已故亲人,已经完全不能自理了。



6


一月中旬,李老第三次入院,精神很弱,但较安详。5天后,李老安详去世,家人已做好准备,负责医生继续通过微信为家属做哀伤辅导。


又过了2天,家属来到病房,感谢老年科的医务人员在父亲生命最后的这段日子里,给予他的治疗、帮助和安慰,给予家属的理解、支持与指导,特别是最后回家的日子里,有医护人员做后盾,使老人和家人心里得到了宁静与安详。

     

四个多月来围绕着李老所做的一系列工作画上了句号,作为医生护士的我们,在执行安宁疗护的过程中,经历过担忧、眼泪、焦急、困惑,也体验了思考、感动、赞叹与满足。



7


安宁疗护的目的是“生死两相安”,我想这其中除了患者与家属外,还有我们医者。

     

医学=人学+科学,正确的死亡观和安宁疗护的理念与技能,能帮助医务人员解决“欲救不能,欲舍不忍”的困境。


在生命终末期的幽谷,医学科学已无法抵达,但医学的另一只手——医学人文仍可以继续牵着患者的手伴行到底。 



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